（別紙１）
伝統芸能の祭典「新・秋田の行事
in
仙北２０１８」
開催業務委託に係る企画提案競技 参加資格確認申請書
標記企画提案競技の参加資格の確認を申請します。 また、下記事項に相違ないことを誓います。
ア 秋田県内に本社、支社、事業所（以下「事業所等」という。）のいずれかを有し、 新・秋田の行事実行委員会の要求に応じて事務局（秋田県観光文化スポーツ部文化 振興課）に来庁し、対応できる体制を整えていること。
イ 地方自治法施行令（昭和22年政令第16号）第167条の４の規定のいずれにも該 当しない者であること。
ウ 民事再生法（平成11年法律第225号）第21条第1項の規定による再生手続き開 始の申し立てをした者又は同条第2項の規定に基づく再生手続き開始の申し立てを された者に該当しないこと。
エ 会社更生法（平成14年法律第154号）第17条第１項の規定による更正手続き開 始の申し立てをした者又は同条第2項の規定に基づく更正手続き開始の申し立てを された者に該当しないこと。
オ 審査会の日の前日までに納付期限の到来した地方税（地方消費税を含む。）を滞納 していないこと。
カ 暴力団等に関与しておらず、秋田県暴力団排除条例及び仙北市暴力団排除条例に違 反していないこと。
キ 過去２年以内に、1,000人規模以上の会場で、国、地方公共団体、その他公的団体 が主催するイベントの制作、運営業務の実績を有するものであること。
平成 年 月 日
新・秋田の行事実行委員会 委員長 佐々木 司 あて
（所在地） （名 称）
（代表者） 印
（別紙２）
会社概要及び事業実績
１ 会社の概要名称 代表者職・氏名 本社所在地（電話・ﾌｧｸｼﾐﾘ)
設立年
年 資本金
万円
全従業員
名
会社概要 特記事項
２ 事業実績
平成２８年度から平成２９年度までに遂行した事業から、企画提案競技実施要領５（１） キに該当するイベントや同程度の規模のイベント等の企画・実施業務を記入してください （規模の大きい順に３事業）
実 施 時 期 実 施 概 要 平成 年 月 日
平成 年 月 日
平成 年 月 日
※個々の事業の内容が確認できる成果品等があれば、写し等を添付してください。
３ 担当者
所属 連絡先 電 話
ﾌｧｸｼﾐﾘ
職氏名 電子ﾒｰﾙ
質問票
番号 資料名称 該当項目 質問内容
１
２
３
４
（質問者）
所属 連絡先 電 話
ﾌｧｸｼﾐﾘ
職氏名 電子ﾒｰﾙ
留意事項
・平成３０年４月２０日（金）午後５時までに提出してください。 ※期限を過ぎた提出は一切受け付けません。
・電子メール又はファクシミリで送付してください。
